Реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и пациентов после перенесенного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного) злокачественных новообразований молочной железы, органов женской половой сферы.

Учреждение здравоохранения «Гомельская университетская клиника-областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны» доводит до Вашего сведения, что на основании п.2. 7 протокола еженедельного совещания аппарата главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома от 21.09.2022 №25 под председательством начальника

главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома Куденьчука Н.Н., а так же во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.09.2022г. № 1141, «О порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации» с целью совершенствования оказания и повышения доступности медицинской реабилитационной помощи населению г. Гомеля и Гомельской области, устранения дефектов здоровья и предупреждения инвалидизации взрослого населения с основными инвалидизирующими заболеваниями, необходимо усилить контроль за организацией своевременного направления на стационарный этап реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и пациентов после перенесенного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного) злокачественных новообразований молочной железы, органов женской половой сферы.

Отбор пациентов осуществляется согласно перечню медицинских показаний. И противопоказаний для стационарной медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля (приложение).

ПОКАЗАНИЯ:                                  

 РАННЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

 1. Инфаркт миокарда:
первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) инфаркт миокарда в подостром периоде при любых купированных осложнениях в остром периоде;
мелкоочаговый инфаркт миокарда при любых купированных осложнениях в остром периоде;

2. Пациенты с умеренными, выраженными ограничениями жизнедеятельности после стабилизации клинического состояния после реконструктивных операций на сердце и сосудах:

• ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС;
• ЧКВ у пациентов с нестабильной стенокардией;
• ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда;

ПОЗДНЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1. Пациенты с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности, имеющие реабилитационный потенциал в течение года после перенесенного инфаркта миокарда при наличии стенокардии напряжения не выше ФК 2 и/или спонтанной стенокардии.

2. Пациенты с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности, имеющие реабилитационный потенциал в течение года после реконструктивных операций на сердце и сосудах:

• ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС;
• ЧКВ у пациентов с нестабильной стенокардией;
• ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда;
• АКШ и МКШ в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце;
• хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца;

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1. Состояние после специализированного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного):

• злокачественных новообразований молочной железы;
• злокачественных новообразований органов женской половой сферы;
• злокачественных заболеваний органов мужской мочеполовой сферы;

2. Состояния после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы (тотальной тиреоидэктомии) и паращитовидных желез:

• первичный послеоперационный гипотиреоз;
• первичный послеоперационный гипопаратиреоз;
• посттравматическая дисфония;
• посттравматические невропатии

ПОЗДНЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1. Последствия радикального (хирургического, комбинированного, комплексного) лечения злокачественных новообразований в течение 3-х лет от завершения радикального лечения или 5-ти лет от возникновения вторичной лимфедемы при условии сохранения реабилитационного потенциала:

• молочной железы (в том числе вторичная лимфедема от 2-х см и выше, постхимиотерапевтическая полинейропатия, постлучевая плексопатия, контрактура плечевого сустава);
• органов женской и мужской половой сферы (в том числе вторичная лимфедема от 2-х см и выше, постхимиотерапевтическая и постлучевая полинейропатия);
• щитовидной железы (первичный послеоперационный гипопаратиреоз при отсутствии компенсации на амбулаторном этапе, послеоперационные невропатии, синдром взаимного отягощения со стороны ССС у лиц с высоким уровнем супрессии (ТТГ менее 0,1мМЕ/л))

Медицинские ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для направления в отделение медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля:

• Аневризма левого желудочка в совокупности с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии по Василенко-Стражеско и/или III NYHA и/или истончение миокарда в зоне постинфарктных изменений≤4 мм.
• Наличие нестабильной постинфарктной стенокардии.
• Стеноз ствола ЛКА≥50% и/или стенозы ≥75% 3 и более сосудов по данным КАГ.
• Пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма ≥2 в месяц.
• Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма
• Некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II-III степени, СА-блокада, паузы>3с.
• Первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий.
• Аневризма аорты с уровнем АД>130/80 мм.рт.ст.
• Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка (градиент давления) по данным ЭхоКГ более 25 мм.рт.ст.
• Диссекция аорты.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

 для проведения медицинской реабилитации

• острые, в том числе инфекционные заболевания, до выздоровления;
• паразитарные заболевания, до окончания срока изоляции;
• контагиозные кожные заболевания и др.;
• туберкулез с бактериовыделением;
• выраженные и резко выраженные нарушения интеллектуально-мнестической сферы;
• органические расстройства личности, сопровождающиеся асоциальным поведением и расторможенностью влечений;
• острые психотические состояния;
• эпилепсия и эпилептические синдромы с частыми генерализованными и вторично генерализованными эпиприпадками;
• соматические заболевания в стадии обострения, декомпенсации, терминальной стадии;
• хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5 ст.(ХПН в терминальной стадии);
• лихорадочные состояния;
• острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;
• дыхательная недостаточность 3 ст;
• неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия;
• недостаточность кровообращения выше 2А стадии;
• нарушения ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия желудочков;пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковые экстрасистолы (групповые, политопные), пароксизмальная фибрилляция предсердий, сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе, пресинкопе, снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст. АВ-блокада 2 ст типа Мобитц 2,полная АВ-блокада без имплантации ЭКС;синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада любой степени с паузами 6 сек и более и(или) сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе , пресинкопе, снижение  систолического АД ниже 100 мм.рт.ст) без имплантации ЭКС;
• ЭКС- зависимые пациенты(в том числе после РЧА атриовентрикулярного узла)при замещающем ритме менее 40 в мин или неустойчивой гемодинамике при отключении ЭКС;
• энурез, сопутствующие расстройства функции тазовых органов, все виды стом.

Для пациентов онкологического профиля:

• Абсолютно неблагоприятный онкологический прогноз;
• Нуждаемость в активном специальном лечении;
• 2-я (за исключением ранней реабилитации) и 4-я кл. гр. онкологического диспансерного учета;
• 3-я кл. гр. онкологического диспансерного учета при подозрении на рецидив заболевания или метастазы опухоли;
• Состояние накануне и сразу после проведения курса радиойодтерапии;
• Стеноз гортани 3 ст;
• Состояние клинико-гормональной декомпенсации, брадикардия менее 50 ударов в минуту, выраженная миопатия, нейропатия;
• Неспособность к самостоятельному передвижению (кроме трости), самообслуживанию;
• Плюс общие противопоказания к реабилитации

Порядок отбора пациентов и госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля:

1. Отбор пациентов на госпитализацию проводится в соответствии с приказом МЗ РБ № 1141 от 01.09.20122, приказом управления здравоохранения Гомельского облисполкома № 322 от 27.04.2004г ,№ 1258 от 29.12.2012г.

2. В отделение госпитализируются пациенты только при стабилизации жизненно важных функций организма, имеющие высокий и средний реабилитационный потенциал.

3. Вопросы отбора пациентов с онкопатологией и сроки перевода на реабилитацию решаются заведующим отделением с врачами-онкологами ГОКОД, врачами-онкологами других ЛПУ.

4. При направлении в отделение необходимо предоставить подробную выписку из медицинской документации с указанием клинико-функционального диагноза, кода основного заболевания, сопутствующие заболевания, проведенного лечения и его результаты, данные клинико-диагностических исследований.

5. Пациенты с острым инфарктом миокарда переводятся на раннюю медицинскую реабилитацию непосредственно из стационарных отделений санитарным транспортом направляющего учреждения.

6. В случае необходимости проведения лечебных мероприятий, пациенты из ОМР переводятся в стационарные отделения направивших лечебных учреждений.