Реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и пациентов после перенесенного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного) злокачественных новообразований молочной железы, органов женской половой сферы.
Учреждение здравоохранения «Гомельская университетская клиника-областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны» доводит до Вашего сведения, что на основании п.2. 7 протокола еженедельного совещания аппарата главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома от 21.09.2022 №25 под председательством начальника
главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома Куденьчука Н.Н., а так же во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.09.2022г. № 1141, «О порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации» с целью совершенствования оказания и повышения доступности медицинской реабилитационной помощи населению г. Гомеля и Гомельской области, устранения дефектов здоровья и предупреждения инвалидизации взрослого населения с основными инвалидизирующими заболеваниями, необходимо усилить контроль за организацией своевременного направления на стационарный этап реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и пациентов после перенесенного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного) злокачественных новообразований молочной железы, органов женской половой сферы.
Отбор пациентов осуществляется согласно перечню медицинских показаний. И противопоказаний для стационарной медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля (приложение).
ПОКАЗАНИЯ:
РАННЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Инфаркт миокарда:
первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) инфаркт миокарда в подостром периоде при любых купированных осложнениях в остром периоде;
мелкоочаговый инфаркт миокарда при любых купированных осложнениях в остром периоде;
2. Пациенты с умеренными, выраженными ограничениями жизнедеятельности после стабилизации клинического состояния после реконструктивных операций на сердце и сосудах:
- ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС;
- ЧКВ у пациентов с нестабильной стенокардией;
- ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда;
ПОЗДНЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Пациенты с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности, имеющие реабилитационный потенциал в течение года после перенесенного инфаркта миокарда при наличии стенокардии напряжения не выше ФК 2 и/или спонтанной стенокардии.
2. Пациенты с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности, имеющие реабилитационный потенциал в течение года после реконструктивных операций на сердце и сосудах:
- ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС;
- ЧКВ у пациентов с нестабильной стенокардией;
- ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда;
- АКШ и МКШ в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце;
- хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца;
РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
- Состояние после специализированного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного):
- злокачественных новообразований молочной железы;
- злокачественных новообразований органов женской половой сферы;
- злокачественных заболеваний органов мужской мочеполовой сферы;
- Состояния после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы (тотальной тиреоидэктомии) и паращитовидных желез:
- первичный послеоперационный гипотиреоз;
- первичный послеоперационный гипопаратиреоз;
- посттравматическая дисфония;
- посттравматические невропатии
ПОЗДНЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Последствия радикального (хирургического, комбинированного, комплексного) лечения злокачественных новообразований в течение 3-х лет от завершения радикального лечения или 5-ти лет от возникновения вторичной лимфедемы при условии сохранения реабилитационного потенциала:
- молочной железы (в том числе вторичная лимфедема от 2-х см и выше, постхимиотерапевтическая полинейропатия, постлучевая плексопатия, контрактура плечевого сустава);
- органов женской и мужской половой сферы (в том числе вторичная лимфедема от 2-х см и выше, постхимиотерапевтическая и постлучевая полинейропатия);
- щитовидной железы (первичный послеоперационный гипопаратиреоз при отсутствии компенсации на амбулаторном этапе, послеоперационные невропатии, синдром взаимного отягощения со стороны ССС у лиц с высоким уровнем супрессии (ТТГ менее 0,1мМЕ/л))
Медицинские ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для направления в отделение медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля:
- Аневризма левого желудочка в совокупности с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии по Василенко-Стражеско и/или III NYHA и/или истончение миокарда в зоне постинфарктных изменений≤4 мм.
- Наличие нестабильной постинфарктной стенокардии.
- Стеноз ствола ЛКА≥50% и/или стенозы ≥75% 3 и более сосудов по данным КАГ.
- Пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма ≥2 в месяц.
- Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма
- Некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II-III степени, СА-блокада, паузы>3с.
- Первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий.
- Аневризма аорты с уровнем АД>130/80 мм.рт.ст.
- Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка (градиент давления) по данным ЭхоКГ более 25 мм.рт.ст.
- Диссекция аорты.
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
для проведения медицинской реабилитации
- острые, в том числе инфекционные заболевания, до выздоровления;
- паразитарные заболевания, до окончания срока изоляции;
- контагиозные кожные заболевания и др.;
- туберкулез с бактериовыделением;
- выраженные и резко выраженные нарушения интеллектуально-мнестической сферы;
- органические расстройства личности, сопровождающиеся асоциальным поведением и расторможенностью влечений;
- острые психотические состояния;
- эпилепсия и эпилептические синдромы с частыми генерализованными и вторично генерализованными эпиприпадками;
- соматические заболевания в стадии обострения, декомпенсации, терминальной стадии;
- хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5 ст.(ХПН в терминальной стадии);
- лихорадочные состояния;
- острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;
- дыхательная недостаточность 3 ст;
- неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия;
- недостаточность кровообращения выше 2А стадии;
- нарушения ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия желудочков;пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковые экстрасистолы (групповые, политопные), пароксизмальная фибрилляция предсердий, сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе, пресинкопе, снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст. АВ-блокада 2 ст типа Мобитц 2,полная АВ-блокада без имплантации ЭКС;синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада любой степени с паузами 6 сек и более и(или) сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе , пресинкопе, снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст) без имплантации ЭКС;
- ЭКС- зависимые пациенты(в том числе после РЧА атриовентрикулярного узла)при замещающем ритме менее 40 в мин или неустойчивой гемодинамике при отключении ЭКС;
- энурез, сопутствующие расстройства функции тазовых органов, все виды стом.
Для пациентов онкологического профиля:
- Абсолютно неблагоприятный онкологический прогноз;
- Нуждаемость в активном специальном лечении;
- 2-я (за исключением ранней реабилитации) и 4-я кл. гр. онкологического диспансерного учета;
- 3-я кл. гр. онкологического диспансерного учета при подозрении на рецидив заболевания или метастазы опухоли;
- Состояние накануне и сразу после проведения курса радиойодтерапии;
- Стеноз гортани 3 ст;
- Состояние клинико-гормональной декомпенсации, брадикардия менее 50 ударов в минуту, выраженная миопатия, нейропатия;
- Неспособность к самостоятельному передвижению (кроме трости), самообслуживанию;
- Плюс общие противопоказания к реабилитации
Порядок отбора пациентов и госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля:
1. Отбор пациентов на госпитализацию проводится в соответствии с приказом МЗ РБ № 1141 от 01.09.20122, приказом управления здравоохранения Гомельского облисполкома № 322 от 27.04.2004г ,№ 1258 от 29.12.2012г.
2. В отделение госпитализируются пациенты только при стабилизации жизненно важных функций организма, имеющие высокий и средний реабилитационный потенциал.
3. Вопросы отбора пациентов с онкопатологией и сроки перевода на реабилитацию решаются заведующим отделением с врачами-онкологами ГОКОД, врачами-онкологами других ЛПУ.
4. При направлении в отделение необходимо предоставить подробную выписку из медицинской документации с указанием клинико-функционального диагноза, кода основного заболевания, сопутствующие заболевания, проведенного лечения и его результаты, данные клинико-диагностических исследований.
5. Пациенты с острым инфарктом миокарда переводятся на раннюю медицинскую реабилитацию непосредственно из стационарных отделений санитарным транспортом направляющего учреждения.
6. В случае необходимости проведения лечебных мероприятий, пациенты из ОМР переводятся в стационарные отделения направивших лечебных учреждений.
